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守护眼睛,擦亮心灵的窗户

时间:2021-03-17 10:12 来源:文汇报

眼睛是心灵的窗户。视力下降,视物模糊会导致学习、工作上的诸多不便,甚至影响生活质量。

随着年龄的增长,老年人的眼部功能会逐渐减退,眼部疾病会慢慢暴露。另一个令人忧心的现象是,近年来,由于长期用眼过度、用眼习惯差、滥用“网红”眼药水等原因,出现“青光眼”“飞蚊症”等眼科“亚健康”状态的年轻人比例逐渐增多。许多常见的老年眼病不再是老年人的专属。

在此,特别介绍一些人群中患病率较高的眼部疾病,以便大众自查。生活中如出现眼部不适,还应尽早向专业医疗机构求助。

隐形视力杀手——老年性黄斑变性

61岁的陈奶奶最近发现自己一只眼睛看不清楚,看人的脸模模糊糊,看手机上的字越发吃力,还有扭曲变形,像手机屏幕坏了一样。近日,陈奶奶在家人的陪同下来到门诊,眼科专家为她做详细检查后得出结论:陈奶奶视力下降,是因为患了“黄斑变性”。

三大致盲性眼病之一,发病率逐年提高

经常有患者在门诊询问“黄斑是什么病”,实际上,黄斑不是疾病。我们的眼球内部有一层薄薄的膜称为视网膜,如果把眼球比喻为一个照相机,视网膜就相当于照相机的底片,视网膜上的中心部位,称为黄斑,是中心视力最重要的区域。

随着年龄的增长,这个黄斑区域会逐渐出现退化,发生病变,最终影响视力,医学上称之为“黄斑变性”。年龄越大,患黄斑变性的几率也越大,这种与年龄密切相关的黄斑变性,医学上称为“年龄相关性黄斑变性”,也就是我们常听到的“老年性黄斑变性”。

在我国50岁以上的人群中,每10个人中就有1到2个人患有老年性黄斑变性,它与白内障、青光眼一起被世界卫生组织认定为世界三大致盲性眼病。随着我国人口老龄化进程加速,老年性黄斑变性的发病率也在逐年提高。

老年性黄斑变性分为干性和湿性两类。

干性老年性黄斑变性(萎缩性)对视力影响较小,且通常发展缓慢。湿性老年性黄斑变性(新生血管性)发展迅速,主要表现为中央视力下降,如想看哪看不清楚哪,或看直线变弯,看东西扭曲变形。这是由于黄斑区出现异常的新生血管,引起视网膜水肿、出血和结构破坏,造成看东西模糊、变形,晚期患者会出现视力急剧下降,甚至失明,严重影响生活质量。

更多患者有机会接受规范有效治疗

眼科专家为陈奶奶详细解释了“黄斑变性”,并且告知需要进行眼内注药治疗,陈奶奶进行相关治疗后,视力得到了明显提高。此后病情稳定,维持了较好视力。

让陈奶奶视力提高的神奇药物称为抗新生血管药物,是通过眼内注射给药,直接作用于形成新生血管的关键因子——血管内皮生长因子(VEGF),从而抑制新生血管,达到治疗效果。目前,在全球范围内已成为湿性老年性黄斑变性的一线用药,全球超过100个国家、超过400万例湿性老年黄斑变性患者接受了安全有效的抗新生血管治疗。

抗VEGF治疗的第一代药物为对抗VEGF的抗体,注射到眼内,这种抗体和VEGF结合,就会抑制新生血管的生长,甚至促进新生血管的退缩。

抗VEGF治疗的第二代药物是一种融合蛋白,可以与VEGF竞争性结合VEGF受体,抑制VEGF产生作用,从而控制眼内新生血管产生、减轻眼内炎症反应和黄斑水肿。

以往这种治疗需要自费支付,由于药物费用较高,且部分患者需多次治疗,给患者带来了经济负担。近期,用于治疗湿性老年性黄斑变性抗VEGF药物进入了医保,医疗费用减少,也让更多患者有机会接受规范有效的治疗。

早期阶段病变轻,但潜伏危险大

陈奶奶及时发现了黄斑变性并且获得了专业的治疗,然而眼科专家也表示,在临床上有很多患者因发现太晚,不够重视或者不愿听从医生治疗建议等延误了治疗,生活质量严重下降,并且给家庭造成了负担。

早期检测、诊断和治疗黄斑变性,对最大限度地保护中心视力、预防失明具有非常重要的意义。

湿性老年性黄斑变性病程的早期阶段,病变较轻,但它潜伏的危险性很大,此时千万不可麻痹大意,患者应及早前往正规医院眼科就诊,一旦诊断为湿性老年性黄斑变性,需尽早规范治疗。

中老年人平时注意劳逸结合,避免过度用眼,尽量减少电子产品使用时间,使用时应将电子产品屏幕调至适中亮度。减少强烈阳光下活动时间,在强烈阳光下活动需戴偏光太阳镜以减少强光对黄斑的损伤;保持良好的生活习惯和饮食习惯,保证睡眠充足,不熬夜。控制好血压、血脂,戒烟,适度补充抗氧化剂,适度补充叶黄素。此外,中老年人群应定期到正规医院做眼底检查,最好每年进行一次眼科检查。

(作者为上海市第一人民医院眼科主治医师)

“飞蚊症”是不是一种病?

“飞蚊症”现象在临床中很常见,它是指眼前有随眼球转动的小黑影,其形状有圆形、椭圆形、点状和线状等,很像蚊子,因此形象地被称为“飞蚊症”。

当注视白色或者明亮的背景时,更容易发现“飞蚊”的存在。在日常门诊工作中,碰到许多患者都有关于飞蚊症的困惑:这到底是不是一种病?我该怎么去治疗呢?

要想真正了解“飞蚊症”,必须先来了解下眼球中的一个特殊结构——玻璃体。玻璃体并不是玻璃,其主要成分是水,约占99%。它是人眼中类似于玻璃一样的无色、透明胶质体,位于晶状体和视网膜之间,充满于整个玻璃体腔,具有透光、使眼球成形、稳定眼内组织等作用。

如同人会长白头发一样,随着年龄的增长,玻璃体也会出现“老化”,即玻璃体发生液化和变性等,可导致玻璃体腔出现混浊物,专业上称之为玻璃体混浊。当这些混浊物被外界光线投影到视网膜上,人们就会感觉眼前出现了飘浮的黑影,也就是我们所说的“飞蚊症”。

研究表明,21到40岁的群体中有5%的人玻璃体发生液化,40到60岁之间达40%,60岁则增加到80%。具有高度近视的人,较没有近视眼的人,更早、更高比例发生玻璃体液化,出现“飞蚊”现象更为常见。因此,此类“飞蚊症”,是一种正常的生理现象,而非疾病。

既然生理性退化导致的“飞蚊症”不属于疾病,也就没有必要进行特殊治疗。而且,这些“飞蚊”并非一直存在或永久不变,当玻璃体混浊物被投射到没有视网膜结构的视盘上或者不在视网膜上产生清晰的影像时,它们可以完全消失或变得模糊不清。所以,如果眼前出现这一类“飞蚊”,不要过于紧张,采取“和平相处”的原则,这些“飞蚊”大多数能慢慢适应,不至于影响工作和生活。

近年来,出现“飞蚊症”等眼科亚健康状态的年轻人比例逐渐增多。据统计,在20岁至40岁人群中,有近80%的人经常出现眼球充血或干涩、视物模糊、眼睛酸胀、易流泪、惧光等症状,绝大部分是因为长期用眼过度、眼睛疲劳所致,一些眼药水的误用也会加速眼睛的亚健康发展。这部分“亚健康眼”人群有可能发展成干眼症、结膜炎、急性麦粒肿患者,甚至诱发青光眼、视网膜脱落等严重眼疾。因此,生活中如出现眼部不适,还应尽早向专业医疗机构求助。

此外,有些“飞蚊”尤其不可轻视。引起“飞蚊”的根本原因是玻璃体出现了混浊物,而混浊物的产生还有很多病理性的可能,如视网膜裂孔、玻璃体炎症、玻璃体出血等。如果眼前突然出现大量“飞蚊”或短期内“飞蚊”日益加重,同时伴有明显的闪光感或视野缺损,患者一定要引起重视,及时到医院就诊,尽量散瞳并请医生详细检查眼底,排除视网膜裂孔等其他病理性因素。

如果确实发生了视网膜裂孔,就应该进行视网膜激光光凝治疗以封闭裂孔,减少发生视网膜脱离的几率。

同时,一次检查结果正常并不代表以后都没有问题,一旦出现闪光感、“飞蚊”突然增多等现象,就需要再去医院接受检查。所以,在发生“飞蚊症”的初期,尤其伴有闪光感的情况,建议不要剧烈运动,因为剧烈运动会加速玻璃体后脱离,进而可能导致视网膜撕裂、视网膜脱离等疾病,产生严重后果。

(作者为上海市第一人民医院眼科副主任医师)

警惕“视力正常”的青光眼

眼睛突然发生胀痛,视力急剧下降时,大部分患者因病情症状明显,大多会选择立即就医,因而不少病症能得到及时治疗。

然而有一些疾病,病程缓慢,发病初始没有明显症状,等到出现明显症状时,往往为时已晚。原发性开角型青光眼就属于发病之初并无明显症状、视力缓慢下降、视物范围逐渐缩小的疾病,患者往往因为不及时就医而失明。

视力还有0.8,为何已是青光眼晚期

56岁的李工是一名资深工程师,最近到医院就诊跟医生抱怨,自己视力每次检查都“正常”,但总觉得有“视物不清”的现象,感觉看东西范围比以前要缩小很多。

经过医生仔细检查,李工中心视力仍然较好,双眼矫正视力有0.8,然而视野检查发现双眼呈管状视野,眼底检查发现视神经明显变白。双眼眼压分别为36毫米汞柱与42毫米汞柱,被医生诊断为双眼原发性开角型青光眼(晚期)。

李工懊恼不已的同时也深感奇怪,为什么发病到晚期了,自己却没有明显的感觉和症状呢?

其实,眼球中存在一定压力,一般而言,健康人群眼内压为10至21毫米汞柱。眼内压主要由眼球内的房水以及玻璃体对眼球壁施加而成。因此,房水量的变化是造成眼内压变化的主要原因。

眼球内的房水如同一个蓄水池,蓄水池中的水有入口,也有出口,总体保持总量的平衡。一旦这个平衡被打破,尤其是房水流出的出口因各种原因被堵塞,导致房水量增加,就会造成眼内压增加。

开角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻,造成眼压缓慢升高。升高的眼压逐渐压迫视网膜上的神经,导致神经纤维受损,最终引起患者视力下降,视野缩窄。

由于开角型青光眼的眼压一般为逐步上升的过程,患者往往对逐渐升高的眼压慢慢适应,因而很多患者并无明显的眼球胀痛感。

在此提醒广大原发性开角型青光眼患者,只要发现视力下降,尤其是自觉看事物范围逐渐缩小,应立即就诊,以免耽误病情。更重要的是,患者已经丢失的视力和视野到目前为止无法通过任何手段恢复。

确诊青光眼需终身用药,切忌自行停止治疗

如果患者经诊断,确定得了开角型青光眼,应及时治疗。降低眼压是唯一有效的治疗手段。

目前,降低眼压的治疗手段包括滴眼药水、激光以及手术治疗。不管哪种方式,目的都是把眼压降低到个人安全范围之内。一般滴眼药水为首选治疗方式,如果选用三种降低眼压眼药水,眼压仍然不能降低到安全范围,则考虑激光或者手术治疗。

药物治疗过程中,患者需要定期找医生检查,确定治疗是否有效,视力以及视野稳定,不再继续恶化。如果治疗方案有效,维持目前治疗。如果治疗过程中,眼压继续升高,或者视力以及视野不稳定,持续恶化,则需要更改治疗方案,改用降眼压眼药水或者加用眼药水。

另外需要提醒患者的是,在治疗的过程中切忌自作主张,自行停药或者减药,并且需要每天用药,终身用药。即使因药物治疗无法控制眼压而行激光或者手术治疗,同样需要定期找医生复查,确定治疗效果。

(作者为上海市第一人民医院眼科副主任医师)

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